[摘要]：文章介绍了《中医外科学》网络课程建设的实践，并应用该网络课程进行教学改革试验研究的结果。测试成绩显示，应用网络课程自学与应用文字教材自学两组学生的成绩有显著性差异（p=0.012）；网络辅助教学也能显著提高教学质量。表明《中医外科学》网络课程建设，符合学生认知规律，能比现行文字教材更好地实现教学目的，学生更喜欢个性化的网络教学。

　　[关键词]：网络课程 教学改革 中医外科学

　　新世纪社会信息化的快速发展积极地促进了各行业的改革与发展。教育部新世纪网络课程建设工程的启动，对加快我国现代远程教育的发展，以及促进教学模式、方法等多方面的改革发挥了积极的作用。2001年至2003年，我们在有关部门的支持下，主持完成了新世纪网络课程《中医外科学》建设工程的工作，并应用该网络课程进行教学改革试验研究。现将有关情况总结如下，与各同道一起交流。

　　一、课程开发

　　（一）项目总体与学科设计

　　从略。

　　（二）项目技术设计要求

　　从略。

　　二、教学改革实验

　　《中医外科学》的临床实践性、直观性教学要求突出，而现行教材没有相应的彩色图片作参考，很抽象；临床见习受学习时间限制、病例收集难等影响，学生很难见习全课程所学的病种，临床基本技能的训练也很难全面展开，因而学生学完课程后还是不能很好地了解疾病的临床实际表现、进而影响做出正确的诊断与治疗方案，甚至在临床实习阶段，连最基本的皮损都难以辨别。多年的《中医外科学》的课程教学与实习带教中，我们发现目前的课堂教学往往成为应试教学，实际动手能力不强。尽力提高课堂教学质量，也很难达到我们预期的教学效果。网络课程教学的发展，启发我们思考教学改革要从目前传统的现状中走出来，积极探索通过网络辅助教学或全新的网络教学模式进行教学改革。为此，课程建设基本完成后，我们于2003年6月应用该网络课程进行了教学改革的初步试验。先期从教学形式和考试形式两方面进行了小范围的试验。教学形式设计有：网络自学+课堂教学；教材自学+课堂教学；单一课堂教学三种。考试形式是：在传统考试形式的基础上，我们设计了相当比例的图片病例分析题，模拟临床诊治过程，考察学生的临床思维能力与基本技能，使学生跳出文字应试的弊端，引导学生要重视临床思维能力与基本技能培养的学习，真正提高临床课的教学质量。现将教学改革试验总结如下。

　　（一）研究路线、方法

　　1．实验分组：

　　将通过高考入读我校中医医疗本科专业的三年级学生137名学生随机分为三组，分别为A组（网络自学+课堂教学组）47人、B组（教材自学+课堂教学组）46人、C组（常规教学组）44人。选取第六章部分内容进行试验。B组一名同学因病不能参与试验而退出。调用以前的内科学测试成绩，按组别进行统计分析，结果三组成绩差异无显著性（p=0.662），表明我们的分组成功，三组试验前具同质性，结果见下表1-1。

　　2．教学实施A组、B组课堂教学前安排时间进行自学，A组自学网络课程相应的教学内容，B组自学教材相应内容；C组正常教学前不进行预习。

　　3．考核方法

　　考核题型全部为客观题，包括单选题、多选题、判断题、病例分析题、图片病例分析题，每次测试共50题，每题2分，共100分。主要考查学生对疾病临床特点、诊断及辨证论治的掌握情况，体现临床诊治思维，以培养学生的临床技能为主。要求学生能根据临床表现进行诊断、辨证分析，给予治疗处理意见。第六章概述自学2学时，第一节、第二节、第五节自学2学时，第七节、第八节和第十节自学2学时后的第二天分别进行测试。三次测试均在课堂教学之前进行，课堂教学结束后1周，对前面所述内容进行综合测试一次。

　　4．问卷调查

　　我们设计了一些问题进行调查，以了解学生对于中医外科学网络课程及教学改革的一些想法和评价。

　　（二）结果

　　1．测试结果

　　表1-1 三组学生学习成绩统计表

　　从略。

　　2．调查结果

　　①你对我们的网络课程总体感觉如何？A组47人回答了该题,其中：很好13人，占27.7%；好27人占57.4%；一般7人占14.9%；没有人认为差。

　　②你认为网络课程比教材好吗？105人回答了该题，其中：是60人，占57.1%；差不多41人，占39.0%；否4人，占3.9%。而A组47人中，是29人占61.7%；差不多17人占36.2%；否1占2.1%。

　　③如果自学，你更倾向于选择那一种方式？111人回答了本题，其中：网络课程87人，占78.4%，现行本科教材24人，占21.6%。而A组47人中有42人选择网络课程，占89.4%，5人选择现行本科教材，占10.6%。

　　④如果进行中医外科学的教学改革，你会选择那一种教学方式？114人回答了本题，其中：网络自学+网络答疑20人，占17.5%；网络自学+课堂辅导48人，占42.1%；教材自学+课堂答疑4人，占3.5%；课堂教学+网络自学42人，占36.8%。A组47人中，网络自学+网络答疑12人，占25.5%；网络自学+课堂辅导16人，占34.1%；教材自学+课堂答疑1人，占2.1%；课堂教学+网络自学18人，占38.3%。

　　⑤你认为考试的题型中那一种更能反应你对临床技能的掌握？132人回答了该问题，其中：单选题14人，占10.6%；多选题5人，3.8%；病例分析题44人，占33.3%；图片分析题69人，占52.3%。

　　（三）讨论

　　⒈有关测试结果

　　⑴A组与B组自学后第一次测试及三次测试成绩的平均分经t检验有显著性差异（p=0.002，p=0.012），A组与B组自学后第二次测试及第三次测试成绩经t检验无显著性差异（p=0.342，p=0.113），但A组测试成绩平均分均高于B组，表明运用网络课程自学的效果优于运用教材自学。

　　⑵第二、三次测试的成绩经统计无显著性差异，但两次测试中图片分析题的合计成绩，经两样本t-检验分析，A组和B组有显著性差异，A组的成绩优于B组（p=0.025），说明网络自学组在图片分析能力上强于教材自学组。反映出了我们的网络课程提供的大量图片能提高学生的临床诊治能力。

　　⑶从A组、B组、C组经课堂教学后的测试成绩可以看出，A组的平均分高于B组、C组，但无显著性差异（p=0.644），其图片分析题的成绩三组无显著性差异（p=0.766）。统计反应出经课堂教学后，三组学生对所检测课程内容的掌握程度无统计学差异。这可能与我们的教学应用了大量图片，使到非网络自学组学生同样接触了大量疾病图片，学习的效果大大提高，也可能与我们试验的疾病范围小有关，尚未能拉开学生的差距有关。

　　总之，从本次实验来看，两组学生三次自学的平均成绩超过60分，表明通过自学，学生能够掌握一定的教学内容，反应出本科生具有较好的自学能力；我们的网络课程初步显示出其相对于文字教材的优越性；从调查来看，学生认可我们建设的网络课程，学生比较喜欢运用网络课程进行自学或辅助教学，为我们开展网络教学的可能性提供了有力的支持。使我们看到了运用网络课程进行教学改革的必要性。分析原因在于网络课程的优势，其优势可能在于以下几个方面：

　　⑴网络课程有友好的界面，能提高学生的学习兴趣，还可根据自身情况自助安排学习时间，学习很灵活，更能体现学习的自主性；⑵网络课程提供了丰富的图片、动画、视频资料，有助于学生理解及掌握课程内容，强化记忆；有助于提高临床技能，弥补临床实践的不足。

　　⑶网络课程提供了在线即时练习题，能帮助学生及时复习所学内容，并通过做练习，加深对课程重点内容的把握与反复学习。

　　⑷网络课程提供了在线答疑，能及时解答学生的疑问，而不影响其他学生的学习，更能体现因人施教的教学理念。

　　⒉有关教学改革的设想

　　随着多媒体、网络技术的发展并应用于教学，其优势不断涌现，网络教学很可能成为教学的重要手段。《中医外科学》的教学特点有适合开展网络教学的因素，将教学内容涉及的有关图片、动画、录像等与课程内容紧密结合起来，溶入到网络课程中，可以有效地促进学生对课程教学内容的理解与掌握，提高学生的临床诊治能力。《中医外科学》课程一般在大三、四年级展开，学生通过基础课程阶段的学习，已经掌握了中医基本理论，并培养了较好的自学能力，我们的试验也证实学生完全能够自己学习课程，提出问题。而临床课教学效果的评价关键应放在如何提高学生的临床诊治能力上。为此我们提出《中医外科学》网络教学形式可根据学生的性质采用适当的方式学习：

　　⑴在校全日制学生根据教学安排，按课程进度安排时间在网络教室集中自学，学生可以在答疑论坛中实时提出学习中遇到的问题，教师通过网络实时解答或直接面对面解答，每学习一定的病种后，安排一定课时进行病例分析，训练学生的临床能力，把教师从传统课堂教学中解放出来，不必再反复解释课程中有关疾病的病因病机、辨证论治等内容，而将精力放在如何提高学生临床能力上来，使学习方式从灌输式转变为能体现个性的自主学习方式。

　　⑵网络远程教育学生以自主安排规定的学习时间，按一定进度学完大纲要求的学习内容，及时完成自测练习，老师及时在答疑论坛中回答学生提出的问题，每学完一章，老师在答疑论坛中进行1～2次实时病例讨论，训练学生的临床技能。

　　⑶规定内容以学生自学为主，教师设计一些病案分析题和图片分析题，每学完一组病后进行模拟临床训练，每学完一类病后进行一次单元考试，作为形成性考试的一部分成绩，促进学生及时复习掌握所学内容。考试应以诊断、辨证论治为主，可以参考现在的医师职称考试的计算机模拟技能考试，将临床资料（疾病图谱、必要的文字解说、必要的辅助检查等）进行组合，建立《中医外科学》试题库。这是在目前大多数中医院校没能很好地提供临床见习的情况下提高学生临床技能的最好方法。

　　三、结语

　　从略。